临床执业医师外科学复习要点和历年真题（三）

　　第七章   围手术期处理

　　【考纲要求】

　　1.围手术期处理：①一般准备；②特殊准备。

　　2.术后处理：①卧位、术后活动；②饮食、输液；③创口与引流；④术后不适的处理。

　　3.术后并发症：①临床表现；②处理。

　　【考点纵览】

　　1.手术分为择期手术、限期手术和急症手术。

　　2.手术前12小时禁食，4～6小时禁水，禁烟1～2周。

　　3.结肠手术前3天进全流食，口服缓泻剂和肠道抗生素，手术前晚清洁灌肠。

　　4.高血压病人，将血压降到略高于正常血压的程度。

　　5.急性心肌梗死病人，6个月内不施行择期手术。心力衰竭病人，最好在心力衰竭控制3～4周后再施行手术。

　　6.血糖稳定于轻度升高状态（5.6～11.2mmol/L）、尿糖（＋～＋＋）。

　　7.术后重点观察生命体征、伤口敷料及引流管情况。

　　8.切口分类：Ⅰ表示清洁切口；Ⅱ表示可能污染切口；Ⅲ表示污染切口。

　　9.手术切口疼痛当日最明显，1～2天后逐渐减轻。

　　10.呕吐常因麻醉引起胃肠功能紊乱所致。

　　11.尿潴留多由于麻醉后排尿反射未恢复，肛管、直肠等盆底手术，以及病人不习惯在床上排尿所致。导尿时1次排尿不大于1000ml。

　　12.术后3～6天的发热，要警惕感染的可能。

　　13.术后出血多发生在术后1～2天内。

　　14.术后发热的原因可能是感染，如尿路、切口、肺部或腹腔感染。

　　15.切口裂开常发生于术后1周左右，与老年人体弱、营养不良、切口感染及术后腹内压突然增加有关。

　　16.术前控制呼吸道感染，戒烟2周，术后鼓励病人咳痰。

　　【历年考题点津】

　　1.手术后乳胶片引流拔除时间一般在术后

　　A.1～2天

　　B.3天

　　C.4天

　　D.5天

　　E.5天以后

　　答案：A

　　2.手术后，胃肠减压管拔除的指征是

　　A.术后3天

　　B.腹痛消失

　　C.已经肛门排气

　　D.可闻及肠鸣音

　　E.腹胀消失

　　答案：C

　　3.对心力衰竭病人进行择期手术，至少待心衰控制以后

　　A.＜1周

　　B.1～2周

　　C.3～4周

　　D.5～6周

　　E.>6周

　　答案：C

　　4.下列各种引流管，不正确的处理是

　　A.要注意观察各种引流管是否通畅

　　B.仔细记录引流液的色泽和容量

　　C.留置胆管内的“T”形管可在术后1周拔除

　　D.胃肠功能恢复后可将胃肠减压管除去

　　E.腹腔烟卷引流一般在术后24～72小时拔除

　　答案：C

　　（5～6题共用题干）

　　男性，40岁，患十二指肠溃疡，择期经上腹正中切口行胃大部切除术，并置切口内乳胶片引流。

　　5.一般拔除引流片的时间为

　　A.术后1～2天

　　B.术后3～4天

　　C.术后5～6天

　　D.术后7～8天

　　E.术后9～10天

　　答案：A

　　6.正常情况下，该患者拆线时间应为术后

　　A.3～4天

　　B.5～6天

　　C.7～9天

　　D.10～12天

　　E.12天以上

　　答案：C

　　7.疝手术病人入院时血压150/96mmHg.针对此血压值正确的处理是

　　A.术前用降压药

　　B.术前不用降压药

　　C.术中用降压药

　　D.术后不用降压药

　　E.术前术后均用降压药

　　答案：B

　　8.预防术后肺不张最主要的措施是

　　A.应用大量抗生素

　　B.蒸汽吸入

　　C.多翻身多做深呼吸，鼓励咳嗽

　　D.应用祛痰药物

　　E.氧气吸入

　　答案：C

　　9.男，18岁，因急性阑尾炎穿孔行阑尾切除术，术后3天切口红肿，有脓性分泌物，将缝线拆除后引出20ml脓液，10天后再次缝合而愈合，该病人切口愈合类型应记为

　　A.Ⅱ／乙

　　B.Ⅱ／丙

　　C.Ⅲ／甲

　　D.Ⅲ／乙

　　E.Ⅲ／丙

　　答案：C

　　（10～11题共用备选答案）

　　A.疼痛

　　B.发热

　　C.恶心、呕吐

　　D.腹胀

　　E.呃逆

　　10.外科术后最常见的是

　　答案：A

　　11.术后麻醉反应的是

　　答案：C

　　12.手术病人从术前12小时禁食，4小时禁水是为了

　　A.减少术后感染

　　B.防止术后腹胀

　　C.防止吻合口瘘

　　D.防止术后伤口裂开

　　E.防止麻醉或手术中呕吐

　　答案：E

　　13.行颈、胸手术后，病人应采取的体位是

　　A.平卧位

　　B.侧卧位

　　C.高坡卧位

　　D.低半坐位

　　E.15°～30°头高脚低斜坡卧位

　　答案：C

　　14.术后3～6天发热的最常见原因是

　　A.代谢异常

　　B.低血压

　　C.肺不张

　　D.输血反应

　　E.感染

　　答案：E

　　15.女性，62岁，诊断胃癌，血压160/100mmHg，中度贫血，消瘦，术前准备不是必要的项目是

　　A.纠正贫血

　　B.改善营养状态

　　C.检测肝功能

　　D.血压降至正常

　　E.血生化检查

　　答案：D

　　试题点评：血压160/100mmHg以下可不做特殊准备。余选项均为术前必要的准备项目。

　　第八章   外科病人的营养代谢

　　【考纲要求】

　　1.外科病人的营养需求：①人体基本的能量储备与需要；②创伤与感染的代谢变化与营养需求。

　　2.外科病人的营养补充：①肠外营养的适应证、方法与并发症；②肠内营养的适应证、方法与并发症。

　　【考点纵览】

　　1.正常成人一般每日约需能量7535kJ（1800kcal）。

　　2.创伤后或严重感染时BEE（基础能量消耗）可增加20％～40%，大面积烧伤时BEE增加50%～100%，一般的择期手术增加10％左右。

　　3.外科营养包括经胃肠道和胃肠外两种。

　　4.肠外营养的适应证。

　　5.肠外营养的并发症可分为技术性、代谢性和感染性三类。

　　6.肠内营养的适应证。

　　【历年考题点津】

　　1.全胃肠外营养治疗时，补充氮（g）和热量（kcal）的比例一般为

　　A.1：10

　　B.1：50

　　C.1：100

　　D.1：150

　　E.1：300

　　答案：D

　　2.机体处于应激如创伤、手术、感染等情况下，能量代谢的变化中，错误的是

　　A.机体出现高代谢和分解代谢

　　B.脂肪动员加速

　　C.蛋白质分解加速

　　D.处理葡萄糖能力增强

　　E.机体处于负氮平衡

　　答案：D

　　3.下列各项关于全胃肠外营养的指征中，不包括

　　A.短肠综合征

　　B.大面积烧伤

　　C.急性坏死性胰腺炎

　　D.溃疡性结肠炎急性期

　　E.肢体外伤性失血

　　答案：E

　　4.应用全胃肠外营养时，氮和热量之比应为

　　A.1：（50～80）kcal

　　B.1：（100～120）kcal

　　C.1：（150～200）kcal

　　D.1：（210～240）kcal

　　E.1：250kcal以上

　　答案：C

　　5.长期肠外营养支持者，应选择的穿刺血管是

　　A.颈内静脉

　　B.大隐静脉

　　C.颈外静脉

　　D.足背静脉

　　E.头静脉

　　答案：A

　　6.肠内营养并发症与输入速度及溶液浓度有关的是

　　A.误吸

　　B.腹胀、腹泻

　　C.肠炎

　　D.肠道细菌移位

　　E.胆囊结石

　　答案：B