2007年国家执业医师实践技能考试真题（含答案）（二）

　　答：肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核；大量胸腔积液、积气等。

　　试题编号9：胸（肺）部间接叩诊（内容与方法）（18分）

　　（1）间接叩诊：手指动作、方法、顺序正确（10分）

　　①以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或末端的指关节（4分）。

　　②顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙两侧对比进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，告之被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，比较叩诊音的变化。（6分）（无对比叩诊应酌情扣分）

　　（2）叩肺下界移动度（6分）。

　　①患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置。（1分）

　　②然后告之被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点（2分）。

　　③当患者恢复平静呼吸时，再告之作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点，由此测量出最高点与最低点之间距离即为肺下界移动度。（2分）。

　　④患者屏气不宜过长。（1分）。

　　（3）提问（3个，由考官任选2个）（2分）

　　①肺部叩诊有几种方法？讲一下正确做法。（1分）

　　答：直接和间接叩诊。

　　②右下胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病？还要做什么体检鉴别？（1分）

　　答：肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变。

　　③肺下界移动度范围正常值是多少？减少说明什么问题？（1分）

　　答：6－8cm，减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、气胸、胸水等。

　　试题编号10：胸部（肺）听诊（方法、内容顺序）（18分）

　　（1）听诊方法、顺序正确（8分）；

　　①手持听诊器胸件手势正确。（1分）

　　②听诊顺序正确。（7分）

　　听诊的顺序由肺尖开始，自上而下的（2分）、分别检查前胸部（1分）、侧胸部（1分）、背部（1分），而且要在上下、左右对称部位进行对比（2分）。

　　（2）考生口述在正常人身上能听到哪些呼吸音，并能指出其部位（4分）

　　能讲出肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音（2分），能指出相应听诊部位（2分）

　　（3）考生口述在有肺部疾患人体身上可能听到哪些常见的附加音（4分）

　　湿罗音（1分）、干罗音（1分）、哮鸣音（1分）、管状呼吸音（1分）。

　　（4）提问（3个，由考官任选2个）（2分）

　　①正常人肺部听诊有何正常变异？（1分）

　　②胸腔积液时患侧胸部听诊有何改变（体征）？（1分）

　　答：呼吸音减弱。

　　③大片状肺炎时该部听诊有何异常？（1分）

　　答：肺泡呼吸音增强。

　　试题编号11：心脏视诊（方法、内容？以口述为主，并能指出其相应部位？）（18分）

　　（1）心脏视诊方法正确（4分）；

　　①被检查者仰卧位（或卧位）正确暴露胸部。（2分）

　　②检查者站在被检查者右侧，其视线自上向下，必要时与胸部同水平视诊。（2分）

　　（2）考生叙述心脏视诊主要内容（4分）；

　　①观察心前区有无异常隆起与凹陷。（1分）

　　②观察心尖搏动范围。（1分）

　　③观察心前区有无异常搏动。（1分）

　　（3）正确叙述被检查者心尖搏动范围（6分）

　　①能够正确指出心尖搏动在第几肋间。（3分）

　　②能够正确指出被检查者心尖搏动搏动范围正常或弥散。（3分）

　　（4）考生口述心前区异常搏动三个主要搏动名称，并能指出其部位（3分）

　　①胸骨左缘第3？4肋间搏动。（1分）

　　②剑突下搏动。（1分）

　　③心底部异常搏动。（1分）

　　（5）提问（3个，由考官任选2个）（2分）

　　①心前区膨隆常见于什么疾病？（1分）

　　答：提示心脏增大，多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病。

　　②右心室增大时，心尖搏动有何变化？左心室增大时，心尖搏动有何变化？（1分）

　　答：右室增大心尖搏动向左侧移位，但不向下移位。左室大心尖搏动向左下移位，可达腋肿中线。

　　③主动脉瓣区膨隆常提示什么问题？（1分）

　　答：高血压心脏病。

　　试题编号12：心脏触诊（内容、方法、顺序）（18分）

　　（1）触诊手法正确（3分）；

　　被检查者卧位，检查者在其右侧，先用右手掌自心尖部开始检查，触诊压力适当。

　　（2）触诊顺序正确（3分）；

　　从心尖部开始，逐渐触诊肺动脉瓣区、主动脉瓣区、第二主动脉瓣区及三尖瓣区。

　　（3）在心尖搏动区触诊（可用单一示指指腹）确认心尖搏动最强点，并能表达被检查者心尖搏动所在体表位置（6分）；

　　①能够正确指出心尖搏动最强点在第几肋间。（3分）

　　②能够正确指出在锁骨中线内、外。（3分）

　　（4）触诊震颤、心包摩擦感（4分）；

　　①震颤：用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感（2分）。

　　②心包摩擦感：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊。或说出如何能使触诊满意的条件（前倾位、收缩期、呼气末、摒住呼吸（1分）。）

　　（5）提问（5个，由考官任选2个）（2分）

　　①心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外，考虑什么情况？（1分）

　　答：右心室增大

　　②心尖搏动触不到，有什么可能？（1分）

　　答：胸壁过厚。

　　③如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤？（1分）

　　答：可通过心尖搏动触及胸壁的时间确认为收缩期的开始。

　　④心前区触到舒张期震颤即肯定有器质性心脏病，对不对？（1分）

　　答：对。

　　⑤心尖搏动增强见于哪些情况？

　　答：心尖搏动增强见于左室肥大、甲状腺功能亢进、发热、贫血时，心尖搏动增强，范围大于直径2cm，尤其是左室肥大，心尖搏动明显增强。

　　试题编号13：心脏间接叩诊（手法、顺序，需在人体上叩出心脏相对浊音界）（18分）

　　（1）叩诊手法、姿势正确（2分）；

　　以左手中指为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位。或被检查者取坐位时，板指与肋间垂直（消瘦者例外），当被检查者平卧时，板指与肋间平行。

　　（2）心脏叩诊顺序正确（4分）；

　　①先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2~3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间。（2分）

　　②右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。（2分）

　　（3）叩出实际心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界（10分）。

　　叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线。正常人心相对浊音界：

　　右界（cm）肋间左界（cm）

　　2-3Ⅱ2-3

　　2-3Ⅲ3.5-4.5

　　3-4Ⅳ5-6

　　Ⅴ7-9

　　（左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm）

　　评分办法：

　　①方法和结果正确正确（10分）。

　　②方法和结果基本正确（6分）。

　　③方法和结果错误（0分）。

　　（4）心脏叩诊问题（3个，由考官任选2个）（2分）

　　①心脏叩诊的正确顺序是什么？（1分）

　　答：①先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2~3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间。（2分）②右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。（2分）

　　②什么叫梨形心？提示什么病变？（1分）

　　答：二尖瓣型心，提示二尖瓣狭窄。

　　③什么叫靴形心？提示什么病变？（1分）

　　答：主动脉型心，提示主动脉关闭不全、高血压心脏病。

　　试题编号14：心脏听诊（方法、内容，并在人体上指出相应部位）（18分）

　　（1）考生在被检查者人体上能正确指出传统的5个听诊区位置（5分）；

　　①二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，，又称心尖区。（1分）

　　②肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间。（1分）

　　③主动脉瓣区：在胸骨右缘第2肋间。（1分）

　　④主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间。（1分）

　　⑤三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。（1分）

　　（2）听诊顺序正确（5分）；

　　从二尖瓣区开始肺动脉区主动脉区主动脉第二听诊区三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。

　　（3）能表达心脏听诊主要内容（6分）。

　　心率（1分）、心律（1分）、正常心音、心音改变（正常、异常）（1分）、心脏杂音（正常、异常）（2分）、心包摩擦音（1分）等。

　　（4）提问（3个，由考官任选2个）（2分）

　　①如果心尖部听到舒张期杂音，还要注意什么？（1分）

　　答：应区分杂音的时项，早、中、晚，杂音的性质。

　　②什么是三音心率？包括哪些？如何区别？（1分）

　　③什么是奔马律？说明什么问题？（1分）

　　答：见于心肌病、心衰。

　　试题编号15：腹部视诊（方法、内容，并需在腹部指出体表标志与分区）（18分）

　　（1）考生口述并在人体上指出腹部体检时的体表标志及分区（6分）

　　肋弓下缘（0.5分）、腹上角（0.5分）、腹中线（0.5分）、腹直肌外缘（0.5分），髂前上棘（0.5分）、腹股沟（0.5分）、脐（0.5分）及分区（2.5分）：4区法、9区法、7区法。

　　（2）视诊方法正确（4分）；

　　①被检查者仰卧，正确暴露腹部，双腿屈曲，告之被检查者放松腹肌，检查者在其右侧，自上而下视诊全腹。（2分）

　　②检查者视线与被检查者腹平面同水平，自侧面切线方向观察。（2分）

　　至第2肋间。（2分）

　　②右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。（2分）

　　（3）叩出实际心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界（10分）。

　　叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线。正常人心相对浊音界：

　　右界（cm）肋间左界（cm）

　　2-3Ⅱ2-3

　　2-3Ⅲ3.5-4.5

　　3-4Ⅳ5-6

　　Ⅴ7-9

　　（左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm）

　　评分办法：

　　①方法和结果正确正确（10分）。

　　②方法和结果基本正确（6分）。

　　③方法和结果错误（0分）。

　　（4）心脏叩诊问题（3个，由考官任选2个）（2分）

　　①心脏叩诊的正确顺序是什么？（1分）

　　答：①先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2~3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间。（2分）②右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。（2分）

　　②什么叫梨形心？提示什么病变？（1分）

　　答：二尖瓣型心，提示二尖瓣狭窄。

　　③什么叫靴形心？提示什么病变？（1分）

　　答：主动脉型心，提示主动脉关闭不全、高血压心脏病。

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