［医学心理学］第五节　妇产科手术中的心理问题

　　一、计划生育手术中的心理问题

　　接受计划生育手术者多数是健康个体，并无通过手术解除痛苦的需要；反之，有相当一部分人是非自愿贩，是带着害怕手术的疑虑来的，表现为怕痛、怕后遗症、怕中性化、男性化或女性化、怕性功能障碍、怕永远不能生育、怕医生技术不高等，若不在术前解决上述疑虑、往往引起医源性疾病。部分为癔症，有的引起躯体病变，也有心因性的下肢瘫痪。是否重视心理预防对手术并发症有决定作用，西安铁路医院妇产科1970～1974年321例女性输卵管结扎术中，由于忽略心理指导，术后发生3例较重的神经精神症状；1976～1980年手术304例，由于注意了心理预防，虽尚有个别精神病患者接受手术，但均未发现变态心理。

　　对25例绝育手术后神经症进行分析发现：个性方面，15例胆小多疑、心胸狭窄、多愁善感；10例情感脆弱，暴躁，好表现自己。文化水平普遍较低者15例，粗识文字5例，小学水平5例。发病的心理因素：①想要多育子女而不愿手术；②怕手术，情绪高度紧张；③对手术不信任；④医务人员出言不慎或手术室环境不正规，受暗示而发病；⑤医务人员工作粗暴，导致患者情绪上对立（马鸿春及王清芝，1983）。洪中强及吴永华（1987）报道310例输卵管结扎中有症状者占46.1％，主要为腰背酸痛、乏力、感觉过敏及各种躯体症状。分析原因主要是：①绝育不是出乎内心要求；②生育动机未满足。内、外倾性格个体中的发病率相近。因此认为，影响绝育手术主观症状的心理社会因素中；社会因素的成分胜过心理因素。

　　二、对妇科手术的情绪反应

　　由于对生殖器官的功能认识不足，有许多臆测，如有些妇女认为卵巢或子宫是引起性欲的器官，是女性的象征，因此在妇科切了作手术后就感到失去了女性特征。男性也有类似错误认，以致在子宫切除的妻子面前发生阳萎（Daly，1980）。

　　妇科手术的抑郁是常见的，一般并不严重，只是有的有便秘、失眠及疲劳；常对术者有较大怨气，严重的也有发生变态心理反应的。王惠利等（1982）报道，精神科一年接诊24例因手术而引起变态心理反应的病人（焦虑、猜疑、妒忌、功能性瘫痪等）。其中妇产科手术所致的占12例（50％）；子宫切除术后4例（猜疑、妒忌2例，重症精神病2例）。输卵管结扎术后8例（猜疑、妒忌3例，功能性瘫痪5例）。