治疗病理性肥胖腹腔镜胃分流术并不加重肝功能损伤

　　美国加利福尼亚大学医疗中心Nguyen等报告，与开腹手术相比，采用腹腔镜行胃分流术并未对肝功能造成更大的影响。

　　目前，采用腹腔镜行Roux－en－Y胃分流术已成为治疗病理性肥胖的常用手术方法，但一些研究表明，气腹可以降低患者肝门静脉血流速度，增加门静脉压力，导致术后肝转氨酶水平出现一过性升高。

　　该研究纳入经保守治疗无效的病理性肥胖患者36例，将患者随机分为2组，分别接受采用腹腔镜（18例）或开腹行胃分流术（18例），2组患者的年龄、性别及体质指数等均相似。分别于术前及术后1、24、48和72小时检测患者外周血的总胆红素、γ谷氨酰转肽酶（GGT）、白蛋白、碱性磷酸酶（ALP）、天冬氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸转氨酶（ALT）及肌酸激酶（CK）。

　　结果显示，患者术后白蛋白和ALP水平均下降，术后48小时降至最低点，2组无显著差异；总胆红素和GGT无明显变化，均维持在基线水平。

　　接受腹腔镜手术的患者术后ALT、AST均出现一过性升高，术后24小时达峰值，为基线值的6倍，随后下降术后72小时接近基线水平。接受开腹手术的患者术后ALT、AST也出现一过性升高，峰值为基线值的5～8倍，术后72小时基本降至基线水平，2组无显著差异。

　　接受腹腔镜手术患者术后48和72小时CK水平均明显低于接受开腹手术者P＜0.05　，提示腹腔镜手术的腹壁创伤较轻。所有患者在术后均未出现肝功能衰竭或死亡。

　　因此研究者认为，采用腹腔镜行胃分流术对患者肝功能的损伤并不比开腹手术重。腹腔镜手术的开展降低了开腹手术对患者的创伤，但应严格掌握手术适应证。

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